1、 RBRVS簡介

RBRVS是Resource- based relative value scale的簡稱。RBRVS是以資源消耗為基礎，以相對價值為尺度，用來評價醫(yī)務人員勞務價值及支付醫(yī)師勞務費用的方法。

20世紀80年代末美國國會考慮到當時的醫(yī)療收費價格已被扭曲，通過相關(guān)法案采用以資源投入成本支付取代以收費項目為基礎的醫(yī)療費用支付辦法。哈佛大學于1985年至1992年間研究認為“醫(yī)療服務資源成本” 主要集中在三個方面。一是醫(yī)師的總工作量（TW），包括工作時間和勞動強度（勞動強度包括3個不同層次：腦力消耗及臨床判斷、技術(shù)技能及體力消耗、承擔風險的壓力）；二是開業(yè)成本（PC），包括醫(yī)師的醫(yī)療事故責任保險；三是分期償還醫(yī)師所受專業(yè)培訓的機會成本AST）。

美國的做法是以相對價值量乘以貨幣轉(zhuǎn)換因數(shù)計算出醫(yī)療費。其實質(zhì)是一個定價過程。我們使用RBRVS時并不需要用它來制定價格體系，而是用來調(diào)整不合理的收費價格。具體做法是通過比較服務項目中投 入的各類資源要素成本的高低來確定每次服務的勞務價值（績效點值等于項目價格與績 效費率的乘積），并根據(jù)各部門的服務量確定RBRVS積分。

2、 RBRVS的優(yōu)點

將醫(yī)師的收入與疾病診治相聯(lián)系，與藥品和設備檢查脫鉤，將醫(yī)務人員的工作價值在具體項目中以最為直觀、簡約的方式得以體現(xiàn)[2]。

RBRVS績效評估系統(tǒng)對醫(yī)師實際提供的各項醫(yī)療服務項目，按照醫(yī)療處置時的風險責任、勞動時間、工作強度等因素的不同，制定計算模型，計算出每個醫(yī)療服務項目的醫(yī)師費支付比率；按照醫(yī)師提供的不同服務單價、數(shù)量乘以醫(yī)師費比率，給予相應的獎金。

一、改變了以往醫(yī)院按收分配、多收多得的逐利傾向，更好地體現(xiàn)了多勞多得、多優(yōu)多得的酬勞分配原則。

二、有效杜絕了醫(yī)務人員獎金和藥品、收入掛鉤的現(xiàn)象。由于績效獎金分配重在體現(xiàn)每一個診療項目的勞務價值，醫(yī)師不再開大處方、濫檢查，而是積極鉆研技術(shù)，通過實現(xiàn)自身價值獲取高額酬勞。

三、拉開獎金檔次，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。如某月外科各醫(yī)療組的獎金，人均最高的達5100元，而最低的則為920元。這對醫(yī)師主動開展先進且風險大的手術(shù)療法的激勵作用尤為明顯。

3、 RBRVS的局限

RBRVS評估系統(tǒng)盡管已被歐美國家和我國臺灣地區(qū)多家醫(yī)院采用，但同樣有其局限性，例如新績效分配以當月工作量來核算，與科室是否有收支結(jié)余沒有關(guān)系，科室發(fā)生欠費或沒有及時結(jié)算費用產(chǎn)生的收入部分當月沒有體現(xiàn)；單純考量不同醫(yī)療服務項目的相對價值，忽略了不同醫(yī)師在處置相同醫(yī)療服務上的能力差異，無法對病人病情的嚴重程度和復雜程度進行差異化計算等。筆者認為，實際操作時可以計算出當月結(jié)賬率作為指標數(shù)乘以當月績效額進行發(fā)放，將科室收支結(jié)余的一定比例參與到績效分配方案中去。

3、 RBRVS核算原則

   RBRVS積分=項目點值×數(shù)量。如果項目點值=項目單價×積分比例。確定項目類型的積分比例及各項目點值時應遵循以下原則：

Ø       必須為醫(yī)師/護士親自操作，多個合作的按開單、執(zhí)行科室及相關(guān)班組分攤。

Ø       藥品、材料、血制品完全排除。

Ø       技術(shù)、責任、風險要求高，其分配比率亦高。如手術(shù)、介入。

Ø       以判讀、指導輔助為主的項目，其分配比率相對較低。如檢查、檢驗、放療。

Ø       參與人多、花費時間多者，分配比率高；反之則分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部攝片。

Ø       使用設備貴，分配比率低；設備便宜，分配比率較高。前者如CT，后者如心電圖、腦電圖、介入治療、超聲刀。

1、  成立專項工作組

專項工作組的任務包括確定ＲＢＲＶＳ項目類別、點值，以及開單、執(zhí)行科室（班組）的分攤比例。必須熟悉各項目的收費內(nèi)容（是否有附加收費，是否掛靠等）、診療過程（輔助設備、器械、材料等），并確定勞務價值比例。

  為此，RBRVS專項工作組一般由醫(yī)務、護理、物價、績效辦的領導和專家參與，績效辦牽頭。

2、  討論前準備

（1）       導出收費項目及HIS中最小分類。

（2）       東旦項目組熟悉客戶收費項目，進行試分類

（3）       必要時增加RBRVS分類，以例確定積分比例

3、  RBRVS分類研討

（1）       召開專項工作組會議，介紹RVRVS基本原理和案例。

（2）       先選擇簡單的項目類型確定RBRVS類型

（3）       將檢查、化驗、CT、超聲等有專業(yè)部門的項目，全部給相關(guān)部門負責人分類。

（4）       處置復雜的分類。重點關(guān)注是否有附加材料、藥品、設置收費?；ㄙM多少不收費材料，設置自動化程度等。

4、  執(zhí)行分攤比例確認

（1）       導入各科室的歷史項目

（2）       發(fā)放通知（見附件）

（3）       各科室主任、護士長確認。

5、  導入初始版本

（1）       將RBRVS項目類型更新到數(shù)據(jù)庫

（2）       將各科室分攤比例更新到數(shù)據(jù)庫

（3）       推送核算ＲＢＲＶＳ積分。

6、  綜合測算

（1）       核算各部門＼班組的RBRVS積分

（2）       用獎金測算工具，將預算獎金與歷史發(fā)放獎金比較

（3）       分析差異大科室的RBRVS積分構(gòu)成，適當調(diào)整RBRVS項目點值。