2009年上半年，北京協(xié)和醫(yī)院各項業(yè)績指標呈現良好態(tài)勢：門診量比去年同期增長10%，出院人數增長16.3%，手術量增長18%，平均住院日下降0.9天，病人滿意度進一步提升，醫(yī)療投訴率持續(xù)走低，而被SCI（《科學引文數據》）收錄的文章數接近去年的總數。

北京協(xié)和醫(yī)院院長趙玉沛說，這組全線飄紅的數據表明，通過推行全面績效考核，醫(yī)院整體的工作效率與服務能力得到大幅提升，醫(yī)院管理也上了一個臺階。

讓績效考核成為指揮棒，兩級考核“逼”出難題解法

2008年年初，醫(yī)院新領導班子上任伊始就決定把醫(yī)療質量和安全放在首位，在全院深入開展綜合績效考核，最大限度地調動全院職工的積極性，提高服務能力，讓患者受益。趙玉沛說：“病人需要什么，我們就考核什么。要讓績效考核成為指揮棒，強化醫(yī)院在服務質量和崗位工作量上的明確導向，破解效率、質量與服務難題，促進學科發(fā)展。”

在績效考核中，全院科處室被分為手術科室、非手術科室、醫(yī)技科室、職能處室與后勤部門四大塊，全部實行量化考核。臨床及醫(yī)技科室采取150分制，職能處室與后勤部門采取100分制。截至今年上半年，醫(yī)院先后出臺了3個考核版本。2008年第一版績效考核方案將業(yè)務指標放在第一位，而在2009年的新版方案中，手術量、出院量等傳統(tǒng)業(yè)務指標降到20分，醫(yī)療安全、風險和質控指標大幅上升到37分，占到了醫(yī)療考核權重的67%。

手術科室績效指標依據科室的業(yè)務內容、技術水平、風險程度和勞動強度等設立，包括門診量、出診率、手術量、術前平均住院日、床位使用率、醫(yī)療質控、院感控制、醫(yī)療安全、重大差錯、門診投訴、醫(yī)療投訴、醫(yī)保、護理質量、科研、教育、績效結余、人力成本、耗材成本和服務滿意度19大類指標，每個指標都有明確的定義、基礎值和不同的權重系數。非手術科室與手術科室相比，增加了危急重癥收治率的考核。醫(yī)技科室的考察重點體現在工作量、預約時間和出報告時間等方面。職能處室與后勤部門的績效考核，從年度工作業(yè)績、執(zhí)行力、臨床醫(yī)技科室滿意度、職能處室之間的滿意度、服務投訴以及成本節(jié)約率6個方面綜合考評。

趙玉沛說，這種院科兩級考核“逼”著科主任帶著大家一起想辦法，破解效率、質量與服務難題。

讓病人早日看上病，醫(yī)師出診率納入考核

在北京協(xié)和醫(yī)院，掛號排長龍成為“東單一景”。怎樣讓病人早日看上??？一方面，醫(yī)院將門診掛號費和診療費全部歸醫(yī)生所得，同時將科室門診量、醫(yī)師出診率納入績效考核中。以非手術科室為例，在150分制的考核中，門診考核占25分，比過去增加了15分。如果門診量增幅不足5%，全科室將被扣掉2分，如果沒有增幅則扣掉5分。另一方面，出臺嚴格的醫(yī)師停診管理辦法，任何一名醫(yī)師停診首先要取得科主任同意并簽字，然后必須到門診辦公室備案，同時由科主任協(xié)調安排其他醫(yī)師替診，或由本人擇期補診。如果一個科室里醫(yī)師停診率達到5%，全科室將被扣掉4分。

心理醫(yī)學科除周二下午業(yè)務學習外，周一到周五上下午全部安排醫(yī)師出診。過去需要兩周才能預約上的普通門診號，現在最多3天就能約上。今年上半年，該科的門診量比去年同期翻了一番，增幅在全院排名第一。

據統(tǒng)計，該院今年上半年門診量達到101萬人次，其中10個科室的門診量比去年同期增長了20%以上。

讓手術病人盡早手術，手術不準時開臺張榜公布

2009年4月，北京協(xié)和醫(yī)院開始推行由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士三方聯(lián)合進行的手術安全核對制度，要求三方同時在場，并規(guī)定手術醫(yī)師必須在8時10分前到達手術室，第一臺手術在8時30分準時開臺。這就意味著沿襲多年的7時45分的早查房必須提前半個小時進行。

醫(yī)務處處長孫陽曾算過一筆賬，每臺手術間早開臺1小時，相當于全院33個手術間每天多工作33小時，也就相當于醫(yī)院擴建了4個手術室。按照每間手術室日均4臺手術計算，全年就能增加5000臺手術，也就意味著一年內又有5000名病人能及時做上手術。

該院在將手術安全核對制度納入績效考核的同時，將制度的執(zhí)行列為常規(guī)檢查。醫(yī)務處每天派專人進駐手術室，抽查核對記錄、手術醫(yī)師準時到達率及準時開臺率，考查結果定期張榜。即使名望很高的科室主任遲到5分鐘，也會被毫不例外地公布，且結果與科室績效考核掛鉤。

手術安全核對制度實施后，手術醫(yī)師8時10分到達手術室的比率從最初的50.75%，增長到現在的83%。

該院還采取了縮短手術接臺時間、提高16時30分以后的手術醫(yī)務人員的加班費等辦法，極大地調動了手術科室人員的工作積極性?，F在，每個手術間月手術量高峰時達到91臺，日均4臺多。統(tǒng)計數據表明，該院2009年上半年手術量增長18%，其中7個科室增幅在20%以上，增幅排名第一的神經外科手術量凈增長72%。

讓病人盡快住上院，考核科室床位周轉率

實際上，在北京協(xié)和醫(yī)院，病人掛上號后醫(yī)生也著急。因為病人看上大夫，一旦需要住院治療，將面臨第二道門檻——住院難。每位管床大夫手里攥著一厚摞住院條。由于床位非常有限，該院有些緊俏科室住院要排到幾個月以后。骨科主任、中國工程院院士邱貴興教授說：“以前由于沒有考核，獎金不受影響，所以即使出現壓床大家也不太在意?，F在，壓床就會影響醫(yī)院的病床周轉率、平均住院日，科里就會被扣分?？冃Э己恕啤浦魅螏е蠹乙黄鹣朕k法，提高床位利用率?！?

胸外科主任李單青帶領全科人員對病房現狀進行分析后發(fā)現，既往胸外科所有的床位實行分組承包制，各位帶組教授所管床位數固定，有時會出現這一組患者等床而另一組空床的情況。同時，由于手術量、平均住院日與擁有床位數沒有關系，大家努力提高手術量、縮短平均住院日的積極性并不高。在廣泛征求全科人員意見的基礎上，胸外科出臺了床位動態(tài)管理制度，即由科室及手術室、統(tǒng)計室統(tǒng)計每組手術數量，每半年根據手術數量與床位比值調整下半年帶組教授所管床位數量，并且與科室及個人的績效考核掛鉤?！笆中g數量不增，床位數就要減”，增加了帶組教授的壓力，也大大調動了他們的工作熱情。經過半年內兩次床位數量調整，“珍惜床位、確保安全”的觀念和做法在胸外科蔚然成風。

檢驗科通過增加設施配置、科學調配人員，基本做到生化、免疫、臨檢等檢查90%當天發(fā)報告。在后勤部門幫助下，手術室與病理科之間建起了術中冰凍標本傳輸的物流通道，縮短了病理出報告時間。

因收治危重病人比例高、病人壓床而出名的神經內科，引進了24小時腦電監(jiān)測系統(tǒng)，同時由于放射科、超聲科等醫(yī)技科室大力支持，縮短了檢查預約時間。在績效考核中，該科平均住院日由原來的27.1天下降到18.9天，直降8.2天。

讓病人少花錢看好病，醫(yī)療安全分權重大

“在‘協(xié)和’看病費用并不高?！边@是有過在北京協(xié)和醫(yī)院就診經歷的病人給予的中肯評價?？冃Э己税肽甓裙谲婏L濕免疫科科主任張奉春教授手中的一張表格詮釋了這一奧秘。這張表詳細記錄了該科所有醫(yī)生每月門診量、次均門診量、最大處方額、次均處方額、發(fā)表SCI論文數等。如果某位大夫總門診量下降，每次門診看的病人少，或者某個階段處方均值偏高，主任一定會找其談話：“為什么同樣的病，別人用500元能解決的問題，到你這里就得1000元？為什么同樣的單位時間，別人能看10個病人，而你只看3個、4個？你必須給出合理的解釋?！?

該院在對臨床醫(yī)技科室醫(yī)療指標的考核中，醫(yī)療安全的分數特別突出，在總分57分里占到1/3強。在頻繁的醫(yī)療活動中，協(xié)和人深刻認識到，如果將醫(yī)療、教學、科研、管理是看作“0”，那么安全就是“1”。擁有安全，后面的一切都是成績；失去安全，后面的一切就無從談起?！安“笗鴮?、糾紛、投訴，以前年年講、月月講，效果不好。自從納入績效考核后，主任們親自找上門來核對，由此帶動丙級病案率和糾紛、投訴率明顯下降?！睂O陽說。

目前，績效考核的杠桿作用在該院各項工作中全面顯現。如SCI文章獎勵制度重新修訂后，該院今年上半年SCI文章總數已經接近去年全年總數。學科綜合績效考核結果、發(fā)表SCI論文數與其在學科建設評估中的地位高度趨同。

麻醉科主任黃宇光說，實施全面績效考核，促進門診量、手術量上升，讓老百姓得到了實惠；兌現績效獎金，讓醫(yī)務人員得到了實惠。這樣醫(yī)院才能安全、高效、快捷運轉。（來源：《健康報》）